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七天前,钟海吃饭时不小心吞下一块鱼骨,咳了几下没咳出,便梗着脖子咽了几口饭。
虽然感觉食道还是不舒服,他就像大多数人一样——没有太在意。
接下来的几天,钟海因吞咽不畅和疼痛,饭量减少。
直到在金堂KTV咳血后送进玄和一院后,才发现这根4.5厘米长的不规则巨大鱼骨卡在食管主动脉弓狭窄处。
鱼骨一端已刺破气管,形成1厘米大小的食管气管瘘,导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管,肺部严重感染。
CT检查显示右肺已形成大片阴影,考虑吸入性肺炎合并出血,这本身就是一个相当难治的病症。
吸入性肺炎指意外吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
鱼骨另一端则刺入最大动脉血管——胸主动脉壁,这是人体最大的动脉血管。
一旦大出血,血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔,再误吸进入肺,几分钟内便可夺命,根本没有抢救的机会。
虽然现在鱼骨尚未完全刺破胸主动脉,但主动脉血管不停地跳动,每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦,如果不及时处理,随时都有穿透大出血的可能。
钟海吞食鱼骨已达7天,局部异物反应、炎症反应较重,使胸主动脉壁变脆,必须尽快手术给予有效处理,一分一秒都不能拖。
若择期或者限期手术,都会造成极大生命危险。
玄和一院的急诊科医生简诞一看检查结果,头皮发麻,幸好张景一直在旁边看着!
未卜先知的张景一早就让麻醉科主任贾水冰、外科主任冯宁生来急诊科进行会诊。
“这个手术麻醉风险大,是单腔插管还是双腔插管,这是个两难的选择,不过张老板似乎已经做了最佳的选择!”
贾水冰表面上是在分析病情,其实是在拍张景的马屁。
单腔插管是指单腔支气管插管,是在做胸肺手术时,经支气管插入一侧肺中,辅助肺部呼吸。
这种单腔插管的麻醉过程风险小,但术中一旦出血,大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部,病人会像溺水般几分钟内死亡。
如果选择双腔插管,气管插管时假若触碰到鱼骨,有可能使鱼骨刺穿主动脉,穿透大出血。
刚才简诞实际上已经做了单腔插管,但在手术中,要根据患者情况选择最合适的插管方式。
张景虽然指导了插管,但不居功,看向简诞,“你意见呢?”
“我……”,简诞突然插嘴,但抬起头来,看到几个大佬眼光灼灼地看着他,他的声音立即低了下来。
“有什么意见大胆说!”,冯宁生鼓励道。
目前玄和一院的急诊科还由外科管辖,但由于简诞和几个主治医生在急诊方面已经迅速成长起来,尤其是简诞已经能独当一面。
因此在申报一级乙等医院牌照时,张景申报新增一个急诊科,同时简诞将担任急诊科主任。
简诞很快就要与冯宁生、贾水冰这些人平起平坐,而且简诞在急诊方面的水平确实不错,所以冯宁生对简诞也没有上级医生对下级医生的优越感。
“说吧!”,张景也鼓励道,他近期常在外面跑义诊,院里的手术大都放手让冯宁生、简诞这些骨干医生去做,他对于简诞的水平还是有信心的。
“要不先做个纤维支气管镜检查,再决定用单腔还是双腔?”,简诞定了定神,说出自己的意见,“我总觉得单腔可能不太好!”
“可以!”,张景拍板道,这是个稳妥的办法,而且患者也能支撑。
简诞用纤维支气管镜检查,发现鱼骨已刺入右主支气管近气管分叉处,入气管内近1厘米。最终决定进行左侧双腔插管,这样就不容易易触碰到鱼骨,即使发生大出血,也能保证左侧肺部功能是正常的。
手术按照计划有序进行,由张景主刀。
先由简诞打开胸腔,充分显露食管与气管、食管与主动脉的关系,以保证万一大出血,能及时抢救。
然后由张景接力,进行胃镜检查,找到了鱼骨头。
夹住鱼骨时,张景的手腕动作微不可察地扭动了几下,发现鱼骨虽然很大,但尚有一定活动度。
“注意鱼骨插入主动脉臂的角度,结合CT中显示的鱼骨形状,要判断从哪个角度取出的受损害最小!”
“这根鱼骨以30-45度的斜角左上方抽出,抽出大约一半,不要碰到另一边,最好往下转圈抽出来!”
“取出鱼骨后,运出体外时,也要注意气管大小,避免被鱼骨刮伤!”
“。。。”
张景现在每做一台手术,就是教授炫技一样,手不停、嘴亦不停。
旁边的人看着如履薄冰,但张景却是轻舟已过万重关,不一会就顺利取出长逾4.5厘米的鱼骨,没有发生大出血。
张景做完手术关键环节,让患者瞬间脱离危险之后,就由简诞生在内镜下夹闭了食管气管瘘口。
钟海术后被送入普通病房,目前病情平稳,身体逐渐恢复,预计一周后即可出院。
快出院时,钟海的同学陈雪特意来探访,她还带来了一个挺大的果篮。
“感觉怎么样?”,陈雪坐下来问道,前几天钟海咯血把她吓得够呛。
“好多了!”,钟海问道:“当时你要问什么来着?”
“哦,你不是在证券公司上班吗,想问你怎么开户的?”
“你想炒股?”
“我妈让我存点钱赚点钱!”
“买股票不如买楼,咱们这股市妖得很,我都不敢炒!”
“你证券公司没点消息!”
“有,只是真假难辨!”
“哦!”
“明天我帮你开户吧!”
“不用了,我妈帮我开了一个!”
“这样啊!”,钟海心里暗叹一口的,这事整的,要是早来医院把鱼骨拔了,说不定现在又能跟陈雪套近乎了。
只是聊着聊着,钟海觉得与陈雪的共同话题不多,大多数时候是尬聊,很难找回当初大学时候的心动感觉。
“过去的就让它随风而逝吧!”