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玄和一院的重症监护病房(ICU),不是几个患者一间房,而是单人单间,专门留出一层作为ICU的专门用楼层。
一院的ICU不是一个独立的科室,而是由急诊科、外科和护理科共同合作监管。
ICU设有中心监护站,病床是普通病床的1.5倍大,甚至可以临时转变为手术床或担保床,便于手术或移动。
病房里配备有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
设备器材直追三甲医院,部分设备甚至达到国际先进水平。
晚上将近零点时分,值夜班张景、韩秀妍和带班护士郝璐,坐在中心监护站里,盯着六个ICU病房中患者的一举一动。
“张老板,咱们医院的夜宵越来越好吃了!”,郝璐吸溜着浓稠清香的参枣芪精粥,“我都快胖了五斤啦!”
张景瞄了一眼郝璐的腰部:“看不出来啊,而且我们院里的夜宵是吃不胖的,你肯定吃了其他东西才胖的!”
“没有,院里的饭菜这么好吃,谁吃外面的?一天六餐都在这里解决?”
“一天六餐?”
“早餐、上午茶、午餐、下午茶、晚餐、夜宵!”
“你全吃齐啦?”
“是啊?”
“你不会一天都呆在院里的?”
“没有!”,郝璐不好意思地说道:“有时我叫姐妹打包回来给我吃!”
“不当班,可没有免费的!”,韩秀妍说道,医院对当班的职工提供免费饭菜,不当班的就要收费,不过一餐也不会超过10元钱。
“嘻嘻,我超喜欢上夜班的,实在是太好吃了!”,化身为吃货的郝璐,其实并不在意胖瘦的问题,她觉得自己胖了,说明医院的福利很好,这是她发朋友圈的动力。
由于食材自然、菜色丰富、营养搭配均衡,加上味道纯正,不少不当班的职工为了吃上饭就呆在医院里等饭点,不然就是到了饭点就跑过来吃,甚至还有带家人或朋友来吃的,到也为医院增加了不少收入。
就比如这郝璐吃的这款参枣芪精粥,就是张景配的药方,用了鲜人参3克、黄芪10克、黄精5克、红枣(去核)5枚、粳米100克。
将前3味药放入沙锅内,加水适量,煎成汤,去渣取汤,放入淘干净的粳米和红枣,再加入少量清水,煮成稀粥,加入红糖适量拌匀,即可服用,有扶正益气之功效,最适合上晚班的人食用。
张景和韩秀妍两人,看着郝璐稀里哗啦地喝着粥,看得还挺过瘾的,就像做出美食的五星名厨遇上了识货的客人。
“伙计们,有客到!”,室内突然响起简诞的声音,有一个急诊患者治疗后送进ICU来了。
两分钟后,简诞和一个急诊科护士护送着一位四岁的小男孩到了ICU楼层。
那小男孩脸色苍白,平车上的挂杆吊着一个血袋,腥红的鲜血一滴一滴地下来,但他的脸色也没有转红。
跟着小男孩的是一对年轻的夫妻,两人都是神情憔悴,父亲的神情麻木呆滞,而母亲则是悲伤流泪。
简诞见到张景和韩秀妍时,楞了一下,“张老板,韩院,今晚ICU有大动作吗,要你们两位大神坐镇!”
“这不是吗?”,张景扶着平床的左边,协助将平床推进了病房。
连接监护设备的工作就交给了韩秀妍和郝璐,因为张景不需要练习ICU的操作技能。
张景翻看着小男孩石小坚的病历,看了一眼,问简诞道:“咯血?原发性血小板减少症?”
简诞看了一眼病房外趴在玻璃上的石小坚母亲冯婉东,简单描述了一下问诊过程。
“这位患儿晚上起来上厕所,撞到门框,咳了几下,就咳出血来,送来我们这……“他父母说患儿经常受伤,受伤后血流不止,所以很可能是原发性血小板减少症,不过还得进一步鉴别诊断。”
“照了喉镜,有一处气管撕裂伤,已经做了缝合,但失血比较严重,补血及血小板,ICU观察几天!看还有没有其他病症。”
原发性血小板减少症是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜。
血小板减少症可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释……
无论何种原因所致的严重血小板减少,都会引起典型的出血:多发性瘀斑,最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血、胃肠道和泌尿生殖道等出血);和手术后大量出血。
“血小板计数才12×109/L,很低啊!”,张景问简诞道:“要怎么提升血小板数量!”
“血小板输注;静注丙种球蛋白1000mg/kg/d,2天;甲泼尼龙1000mg/d,3天;艾曲波帕(促血小板生长的药物)……”
“保守了一点!”
“你的意思是用大剂量激素?”,简诞神情凝重地道。
主要应用大剂量的糖皮质激素来抑制血小板抗体的产生,阻断巨噬细胞Fc受体,使附有抗体或免疫复合物的血小板在单核吞噬细胞系统破坏减少,使血小板在脾内滞留减少,提高外周血小板数量。
用于治疗原发性血小板减少征的激素一般是用泼尼松和地塞米松。
但大剂量使用激素的话,会带来急性心力衰竭或其他心脏病、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害等不良后果,儿童使用激素尤其谨慎且不能长期使用。
“可以尝试用地塞米松33mg/d,4天,口服!”,张景给了一个建议。
张景有时给出的药量很玄幻的,经常是有零有整,与常见的5mg或10mg剂量不一样,但确实很有效,所以有时候药房的药剂师一见到不齐整的药方,就知道是张景开的。
一院的采购师有时会特别采购一些以1mg为单位的药品,就是专门给张景使用的。
“去跟他的父母交待一下用药的风险,这里我们看着就行了!”,张景看了一眼室外的患儿父母,说道:“他妈妈的意见比较重要!”
“收到!”