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下午四时,先天性皮肤缺失的患儿被推入手术室,以张景为主刀的手术组准备对她实施“异体皮开窗自体皮种植”。
由于患儿出生时,皮肤薄而易损,经过两周的治疗后,皮肤坚实了许多,满足了取皮条件后,才开始手术。
此次植皮,张景会在患儿的头部、背部和腿部等皮肤较厚的地方取皮。
他在取皮刀片及患儿供皮区涂沫适量的液体石蜡,左手四指将将供皮区压紧绷平,然后徒手持取皮刀片,将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动推进。
入刀时,刀片与皮肤表面呈10度角下切,然后顺着肌肉起伏剖进,出刀时再呈10度角上切。
不一会,张景就取出1X1cm大小的半透明状皮片,相当平整、边缘不卷曲。
待皮片取下后,供皮区创面出现密密麻麻的小出血点,经过清创,一助胡长林就使用人工皮肤覆盖创面,用粘胶进行缝合,以最小程度地减少创面感染。
人工皮肤是指利用工程学和细胞生物学的原理和方法,在体外人工研制的皮肤代用品,用来修复、替代缺损的皮肤组织。
但目前的技术,人工皮肤尚不能替代人体皮肤,仅能起到覆盖创面的保护作用。
但人工皮肤能为人体皮肤的再生提供充足的时间,且能减少感染,在治疗大面积烧伤及皮肤慢性溃疡上有独到的功效。
张景培育的人工皮肤,是一周前从患儿身上取下的健康皮肤,使用特制溶液进行人工培养后生成的。
那特制溶液其实是系统提供的,不过以注册在国外的一家名为EARTHUNIT1的科研机构名义提供的试验溶液。
就这样,张景一边取皮,胡长林一边植皮,两个小时后,当取出达到51块硬币大小的皮片大小后,准备开始植皮。
植皮前,张景要对患儿缺失皮肤的创面进行彻底的扩创,修整肉芽使其平整,以利于植皮。
刚才取皮是技术活,而扩创更是技术活,不是简单地将肉芽削掉一层即可,而是要根据患儿的生长情况,推测植皮的生长过程,来适当修整。
张景戴着显微镜,以细不可察的动作,看似慢,实则快地扫过肉芽表面。
在别人眼中,以肉眼很难看到刀上沾了血肉,只能看到极细微的一点点红色或红线。
张景在扩创后,吩咐用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)反复清洗创面,直到创面彻底止血。
在切肉及冲洗时,患儿的肌肉神经会受到刺激,而出现无意识的抽搐,看着令人揪心,但张景面色平淡,不为所动。
植皮时,一整块猪皮已根据患儿的肢体形状修剪好了,而且开了一个个小孔。
张景将猪皮整体覆盖到肢体之上,采用可吸收线缝合皮片缘和创缘,并缝合一些较大的毛细血管。
由于皮片菲薄,不适宜缝合过多,他以缝合最少的针法,并加以生物粘合胶辅助缝合,以免引起皮片撕裂。
缝合猪皮后,他从患儿身上取下的自体皮,一块块嵌入猪皮上所开的口子。
每一片自体皮在张景脑海里都有编号,而且在猪皮上的位置也是固定,其他人根本分不清这些看起来差不多的皮片应该放在那个孔里。
胡长林这时才发现,患儿的自体皮片放进猪皮孔里完全是严丝合缝,形状大小厚薄都那么的契合,仿佛是从同一张皮里裁剪出来的一样。
缝合自体皮时,张景的速度放得很慢,犹如慢动作一样,在显微镜下缝合血管与皮肤真得慢工出细活。
缝合之后,用生理盐水冲洗净皮片下积血,张景并没有用纱布绷带包扎,而且喷了一种促进皮肤生长的中药液。
这中药液由连翘、白薯莨、紫草、象皮,龙骨、没药、儿茶等二十多种中药材熬制而成,作了无菌化处理后,喷在患儿皮肤之上。
完成喷药之后,张景观察了十多分钟,皮肤上出现了粉红色,而且粉红面积在不断扩大,显然移植的皮肤得到了供血,这是个好现象。
患儿被放进无菌温箱当中,送出了手术室,一场几近静默无声的手术就此完成。
患儿的父亲林健宏一直守在手术室外,而患儿母亲区智芳由于这半个月以来身心受创较大,最近一直卧床调理。
“医生,我女儿……她……”,林健宏话没问完,看到温箱里沉沉睡着的女儿,虽然她四肢还有密密麻麻的透明丝线,但是不复之前的血红的吓人景象,他顿时激动得说不出话来。
“手术很成功!”,张景轻轻摘下口罩,“下一步将对移植皮肤的生长情况持续观察,如果皮肤长得不太好,至少还要做2、3次植皮手术,不过肯定会比这次的手术要小!”
“知道了,知道了!”,满心欢喜的林健宏不知道如何安放手脚,姿势有些怪异。
“住院一个月吧,小朋友应该恢复得差不多了,就当在医院坐月子吧!”,张景拍拍林健宏,让他镇静下来。
患儿很快送进无菌病房,直接启用空气搏动悬浮床,将患儿身体悬空,这样有利于患儿皮肤的生长愈合。
在持续的重症监护之下,患儿的皮肤生长喜人,她也从出生时的3.8斤增重到5.6斤。
她的身体虽然还有点瘦弱,但已接近正常婴儿的体重,各项生理指标也是正常值,没有出现植皮的并发症。
一个月后,重症病房变为普通病房之后,初为人母的区智芳终于第一次抱起了女儿。
区智芳小心翼翼地从护士手中接过女儿,如同抱着稀世珍宝一样,唯恐动作稍大一点,一个不小心就把珍宝摔成稀碎。
“没关系的!”,张景在旁边鼓励道:“抱是没问题的,只要不大力搓动她的皮肤就不用怕,回去给她洗澡时,用水冲洗,再用毛巾吸干,不要擦干,动作不要太大,就什么问题!”
“呀呀!”,患儿也是第一次被妈妈抱在怀里,闻到熟悉的气息,患儿也是紧紧抓住区智芳胸前的衣服,嘴里发出简单含糊的音节,小脑袋还直往区智芳的胸前拱去。
“医生,我可以喂奶吗?”,区智芳手忙脚乱地解着病号服的扣子。
“可以,少喂一点,多喂几次,免得漾奶!”
张景赶紧闪人,将病房让给了充满喜悦的一家三口。