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第二天上班,黎医生告诉安逸:“安医生,来了个漂亮的妞住院。
“看过病人了吗?”
“看过了,也问诊了,还没有查体。”
“我们去看看。”
新病人来正常的程序是护士接病人,查体温,测血压、体重。然后送患者去病房。医生接诊后,先询问主诉,现病史、个人史、既往史、家族史然后就是查体,包括视、触、叩、听,同时进行中医的望、闻、问、切。然后看患者继往的辅助检查。综合以上,给予诊断,下医嘱。如果缺少相应的辅助检查。要重新开具相关的辅助检查,和规定必须有的检查项目。
主任一直强调,不能完全依赖辅助检查,要求医生必须进行详细查体,充分了解患者的身体情况。
安逸和李医生来到病房,病人躺在床上,身边一个和病人年龄相仿的男孩,紧握着女孩的手,口唇亲吻着病人的额头。
安逸走上前对着男孩说:“对不起,请你让一下,我们要给患者检查。”
“我们就是尿频尿急,还检查什么?快点下药给我们输液就行了。”男孩不配合的说。
“不查体,我们就不能充分了解病人的情况,还要排除其他疾病。”安逸耐心的说。
“那化验单不都有了吗?什么白细胞高,还不能明确诊断吗?”男孩依旧拉着女孩的手。
“如果你不同意查体,那好吧,你在病历上签个字。”安逸继续说。
这时床上躺着的女孩说话了:“别捣乱了,快去一边儿,医生工作是有程序的。”
男孩听后,松开了女孩的手,讪讪的走出了房间。
安逸接着看向女孩,真是一张漂亮的脸,白白的皮肤,大大灵动的眼睛,红红的口唇伴着微笑的甜美。
安逸说道:“谢谢你的理解和配合,刚才黎医生已经完成了问诊,我现在为您查体。”
“医生,对不起,我男朋友就不愿意让别人碰我的身体,在医生面前怕什么。”说着女孩掀起了上衣,露出了雪白的肌肤和两个结实丰满的**。”
安逸又轻轻地为她拽下了衣服,并说:“我们是有程序的,我们先从头往下查起。”
女孩嫣然一笑,说了句:“随你。”
安逸一边看,一边查,一边说,黎医生在一旁记录着。
“患者发育正常,体型匀称,营养良好。头颅无畸形,无压痛,发黑浓密,有光泽。睑结膜无充血、巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。口唇红润,舌红苔黄略腻,双侧扁桃体无肿大。头颈部淋巴结不肿大,双侧甲状腺无肿大。”
安逸轻轻的揭开女孩的上衣,继续查体,并说道:
“双侧胸廓对称,呼吸平稳**对称,无包块。双肺呼吸运动一致,肋间隙正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰。心前区无异常隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm可触及,心率104次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双腋下淋巴结不肿大。
安逸又为患者放下上衣遮住了胸部。接着说:“双侧挠动脉搏动一致,脉滑数。腹部对称,无膨隆,腹式呼吸存在,腹部柔软,无肌紧张,无压痛、无反跳痛,麦氏点无压痛。肾未触及。双侧腹股沟淋巴结肿大可触及。小腹膀胱处轻压痛。肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间,肝区无叩痛,肠鸣音4次/分。肛门和女性生殖器未查。腹壁反射正常,四肢肌张力正常。双侧膝腱反射正常,Hoffmann征阴性,Babinski征阴性。”
“都记下来了吧?”安逸问黎医生。
“记下来了,除了舌红苔黄腻、脉滑数,小腹膀胱处压痛和双侧腹股沟淋巴结肿大可触及,其他都正常。”黎医生回答道。
安逸看看女孩,微笑的说:“再次谢谢您的配合。”
女孩看看安逸,咯咯的笑了:“我也是个医学生,快毕业了,你们中医查体,不比我们西医差多少。”
“这是我们主任要求的,不查细不行,主任查房时发现我们有漏查的项目要挨批的。请问你在哪上学啊?”
“我在上海医学院,这次放假回来,没想到,肚子疼还发烧,还有尿急、尿频、尿痛。”女孩说道。
“那你应该给自己确诊了。”安逸笑着说道。
“是啊,我感觉就是个尿路感染或者说是泌尿系感染,也可能是个肾盂肾炎。在家已经用了几天消炎药了,就等再次化验结果了。”女孩儿自信的说。
“完全对,和我们想的一样,不同的是我们多了一个辨证论治,可以用中药调理,没有副作用,并且不易复发。”
“那太好了,我什么药都能吃,就希望快点好,放个假哪都没去。”此时女孩还是咯咯的笑。
“好的,明天早晨再给你做一些相关检查,好好休息吧,多喝点水。”
女孩摆摆手:“谢谢医生,再见。”
回到办公室,安逸和黎医生坐下。安逸说道:“患者病情不复杂,已嘱患者多喝水,给予患者碳酸氢钠片碱化尿液,可抑制尿中细菌生长,先静脉输入左氧氟沙星100ml,待尿菌培养和药敏试验回报后看是否需要更换抗生素。”
“中医辨证是哪一种?”黎医生问道。
“患者小便频数,尿色黄痛,急迫不爽,痛引脐中和少腹,曾有恶心兼大便秘结,苔黄腻,脉滑数。应为温热毒邪,客于膀胱之热淋。”安逸答道。
“那应该用八正散了。”
“可以,考虑只用八正散药力不够,外加五味消毒饮增加清热解毒之力。”
“常规化验和检查都开出来了吧?特别是尿液分析要多做几次。”
“我都开完了。”
“好的,我们再去看看其他病人。”
晚间安逸和黎医生查房时,查到女孩的房间,那个男孩依然手拉着卧床的女孩,男孩还是敌视的看着安逸和小黎。
安逸问了几句,就离开了病房。
第二天下午,女孩的尿化验回报:尿中仍有2个加号的白细胞,这次还多了3个加号的尿蛋白。小黎把化验单递给安逸并说:“她不单单是尿路感染,可能有肾盂肾炎或肾炎了。”
安逸看了看,又想了一会说:“你告诉女孩今天晚上好好洗个澡,明天早晨再留一次尿标本,如果我没估计错的话,明天的尿常规应该是正常的。”
“怎么会,如果尿中有蛋白,即使用药都不容易消退啊。”黎医生不解的说道。
说话的功夫,女孩的爸爸来到了办公室,他是本院的教授,听到女孩尿中有蛋白,担心是否是肾炎来的,因为肾炎是不容易治愈的。看到教授来办公室,科里副主任也过来以示重视。副主任看过化验单说:“这个患者我们要重视,是本院教授的孩子,尿中这么多蛋白,不能排除肾小球肾炎或肾病,看是否需要加用激素治疗。”
“我们准备再复查一次尿常规,可能这次尿常规有干扰因素。明早同时再查个24小时尿蛋白定量,生化组合在等结果,再做肾脏的超声看看,这些结果回来后再修订治疗方案可否?”安逸坚持着自己的意见,并征求着副主任。
“那好吧,先维持目前治疗,待这些检查回来再定,这个患者有什么问题要及时向我汇报。”副主任强调说。
“好的。”
“黎医生,你去和患者说一下,这次尿化验可能存在干扰因素,让她今晚好好洗个澡,明早再查个尿常规。”
“有干扰,能有什么干扰?”黎医生问道。
“你就把我的原话和她说就行了。”安逸也强调说道。
黎医生去病房告诉女孩就回来了,并说道:“安医生,我把你说的话和她说了,不知她为什么脸红了,红的像个苹果。”
“明天的化验单回来可以肯定的说会是正常的。”
“哦,你是未卜先知,神仙呐,我不信,那是3个加的尿蛋白啊,我们打个赌。”黎医生说道。
“打什么赌,赌什么?”安逸问道。
“侨惠楼的啦,晚餐,任我点。”黎医生好像必胜的样子。
“怎么任你点,应该谁赢谁点餐啊。”安逸不解的问。
“明摆着的啦,肯定是我赢了,3个加呀。”黎医生举起三个手指头。
“让我们拭目以待。”安逸说道。
“OK“黎医生同时做了一个手势。
又一天下午,等化验单回来,小黎急切的抢到手,瞪大眼睛一看,果然是完全正常的尿常规,就是入院时门诊尿常规中的白细胞1个加也没有了。
“怎么会?怎么会?安逸,你是不是做什么手脚了?”小黎着急的问道。
“我能做什么手脚。正常就是正常。是不是不想请那顿饭了。”安逸开玩笑的说。
“一顿饭,小意思的啦。不过怎么会这样。”小黎疑惑的说道。
“如果有疑问,我们再等明天的24小时尿蛋白定量,如果仍是在正常范围内,你是必须大请我一顿,我再告诉你为什么。”
“君子一言,驷马难追。”
“一言为定。“安逸补充到。
下一个快到中午的时间,安逸逗着小黎:“黎医生,快去侨惠楼定个位置啊,晚了没地方了。”
“要定也是你定了,你输无疑的啦。”小黎此时已经有点心虚了,因为昨天的尿化验真是正常的,但是嘴上不能输啊。
终于等到了下午,小黎不再热衷于找化验单,安逸只能自己去翻。当翻到那张24小时尿蛋白定量的化验单时,安逸的表情暗淡了,没再说什么,悄悄回到自己的座位。小黎的眼睛一直偷瞄着安逸,看到安逸如此表情,他一下兴奋走到安逸旁:“安医生,把化验单给我,一看你就输了,晚间请吃饭的啦。”
安逸慢慢的把化验单递到小黎的手上,小黎看到报告单。他的兴奋一下就消失了,报告单的报告是:24小时尿蛋白在正常范围内。
看到小黎愣愣的站在那里,安逸说道:“晚饭时你多喝两杯后,我一定告诉你为什么,是十万个为什么呢。”
“那好吧,我还没定位置呢。”
“现在订也晚了,你们那个粤菜我都吃腻了,晚间咱们去吃江西菜。”
“江西菜,这附近没听说有江西菜馆啊。”
“你到了就知道了。”安逸说罢,传呼给任强:“买菜,晚间小红做饭。”
下班后,安逸领着小黎左拐右拐来到了一个楼房的一楼。
安逸敲敲门说:“怎么,今天饭店没挂幌。“
小黎半信半疑,心想:”这怎么能是开饭店的地方。“
小红满面春风的推开门:“来了,安医生,哦,黎医生你也来了。”
小黎这才恍然大悟,这是小红家啊。
进来一看,任强正在帮厨切菜,安逸知道他今天下午休息,所以让他先来。一会的功夫,陈立也来了,四个人就正式开喝,小红还有菜要做。
酒过三巡,小黎等不及了:“安医生,你怎么还不告诉我为什么呢?”
“什么为什么?”陈立和任强也好奇的问。
于是安逸就把这几天发生的有关女孩的事说了一遍,陈立和任强也疑惑安逸怎么能知道后来的尿常规是正常的呢?
陈立说:“安逸会摸脉,一摸就知道女孩的尿是正常的,可灵了。”
小黎一愣:“真的啊,摸脉就摸出来了。”
任强在旁边:“别扯了,太离谱了。安逸,从实招来。”说完,他拍了一下桌子,给旁边做饭的小红吓了一跳:“好好喝你的,拍桌子怪吓人的。”
安逸正襟危坐:”上回书说道,乾隆爷微服私访......“
“求你了,大哥,你快说吧,别卖关子了。“小黎着急的问道。
“小黎,我问你,那女孩漂不漂亮?”
“漂亮,非常的漂亮,不但漂亮还Sex。”
“那好,那男孩黏不黏糊。”
“黏糊是什么意思?”
“东北话,就是粘人。”
“黏糊。”
“他们是不是久别重逢。”
“是啊,那和尿常规有什么关系?”
“我让你告诉女孩我的原话后,她是什么表情?”
“红苹果的脸,啊,我有点明白了。那个,那个,那天晚上他们两个人一个屋,夜深人静就那个了。早晨起来留尿就那个了。”小黎终于明白过来了。
小红在那边听得莫名其妙:“什么那个那个的?”
陈立在一旁说:“你小,你不懂。”
接着四个人端起酒杯哈哈大笑:“喝酒,喝酒。”
安逸接着慢慢说道:“那天早晨查房,我问女孩的症状如何了,她回答我,听你话,喝了一天的水,现在感觉什么都好了,尿频、尿急、尿痛都没了。我无意之中看看床铺,那个陪护床叠的工工整整,一看就是没人动过就说明了问题,第二天看化验单是三个加号,你知道三个加号的蛋白流失,她一定会胖头肿脸,她的小腿也要浮肿,可她都没有,她也没有叙述过乏力什么的,说明她不可能有三个加号的蛋白流失。我说的有道理没有。“
“有道理的啦。”此时的黎医生已经是满脸的崇拜了。
“那她尿中白细胞怎么也不见了呢?”黎医生继续问。
“我刚才不说了吗,她泌尿系感染的症状全无,并且连同在家用了五天的抗生素,应该差不多了。”安逸补充说道。
黎医生此时举起双手抱拳:“师傅,受徒儿一拜。在我看来,你就是神仙了,我以为你有未卜先知的超能力,原来你是心思缜密,明察秋毫啊,高人呐,高人。”
小红看到这里如此热烈的气氛,也凑了过来:“我安逸哥就是高人,还是好人,为我的安逸哥干一杯。”
大家齐声:“干一杯。”